Des probiotiques en cas de rectocolite hémorragique (R.C.H)
- Cécile Doffin
- 19 août
- 6 min de lecture
La rectocolite hémorragique (RCH), une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, peut transformer le quotidien en un véritable combat. Douleurs abdominales, diarrhées fréquentes, fatigue... les symptômes sont lourds à porter. Si les traitements conventionnels sont essentiels, de plus en plus de patients et de professionnels de santé s'intéressent à une approche complémentaire : les probiotiques.
Ces "bonnes bactéries" qui peuplent notre intestin pourraient-elles jouer un rôle dans l'apaisement de la RCH ?
Cet article se base sur les recherches scientifiques les plus récentes pour vous éclairer sur le sujet. Nous allons explorer les souches probiotiques qui ont prouvé leur efficacité dans la gestion de la RCH, leurs mécanismes d'action et les posologies recommandées.
L' objectif est de vous fournir des informations claires et fiables, pour que vous puissiez discuter en toute connaissance de cause avec votre médecin des options qui s'offrent à vous.
Escherichia coli Nissle 1917 (EcN)
L'Escherichia coli Nissle 1917 est une souche non pathogène qui a fait l'objet de nombreuses études. Des essais cliniques randomisés ont montré qu'elle est aussi efficace que la mésalamine (le traitement standard de la RCH) pour induire et maintenir la rémission. Son action repose sur plusieurs mécanismes, dont la modulation du système immunitaire pour favoriser un environnement anti-inflammatoire et le renforcement de la barrière intestinale.
Produit commercial : Souvent disponible sous le nom de Mutaflor.
Posologie recommandée : La posologie est généralement progressive.
Phase d'induction : On commence souvent avec une dose plus faible (par exemple, 1 capsule de Mutaflor par jour) pour l'augmenter progressivement.
Phase de maintien : Une fois la tolérance établie, la dose de maintien peut être de 1 à 2 capsules de Mutaflor (correspondant à 2,5 x 10⁹ à 5 x 10⁹ bactéries viables) par jour.
Durée du traitement : Le traitement peut être continu, sur le long terme (plusieurs mois à un an ou plus), pour prévenir les rechutes.
Formulations multi-souches
Certains produits probiotiques combinant plusieurs souches ont démontré une efficacité notable. Un exemple bien documenté est le produit connu sous le nom de VSL#3 (également appelé Visbiome), qui contient huit souches différentes :
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium longum
Bifidobacterium infantis
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus plantarum
Lactobacillus paracasei
Lactobacillus bulgaricus
Streptococcus thermophilus
Des études ont montré que cette formulation est efficace pour induire la rémission chez les patients atteints de RCH.
Produit commercial : VSL#3 ou Visbiome.
Visbiome GI Care High Potency Probiotic Capsules | Visbiome®
Posologie recommandée : Les études cliniques ont souvent utilisé des doses très élevées de cette formulation pour la RCH.
Pour induire la rémission : Des doses de 900 milliards d'UFC (Unités Formant Colonie) par jour ont été utilisées, ce qui correspond généralement à 1 à 2 sachets par jour.
Saccharomyces boulardii
Cette levure probiotique a été étudiée pour ses effets anti-inflammatoires et son rôle dans le maintien de la santé intestinale. Dans de petites études, elle a montré un potentiel pour aider à soulager les symptômes et favoriser la rémission, surtout lorsqu'elle est utilisée en complément des traitements anti-inflammatoires conventionnels. Des recherches récentes ont même suggéré que la forme "tuée par la chaleur" de Saccharomyces boulardii pourrait avoir des avantages thérapeutiques encore plus importants en rétablissant la composition du microbiote intestinal.
Produit commercial : On la trouve souvent sous le nom d'Ultra-Levure.
Posologie recommandée :
Les études ont testé des doses de 250 mg trois fois par jour ou de 1 g par jour, souvent en complément d'un traitement conventionnel.
La dose courante pour les adultes est d'environ 1 à 2 gélules par jour, selon la concentration du produit.
Autres souches prometteuses 🌱
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG): Des études sur des modèles animaux (souris) ont montré son potentiel pour réduire l'inflammation intestinale. Bien que les essais cliniques chez l'homme soient moins nombreux, elle reste une souche très étudiée pour son rôle dans la modulation de la réponse immunitaire.
Posologie recommandée : Bien que son efficacité pour la RCH ne soit pas aussi solidement établie que celle des autres souches, les études utilisent des doses élevées, généralement supérieures à 10 milliards d'UFC par jour (1010 UFC/jour).
Mode d'administration : Le matin à jeun, pour maximiser la survie des bactéries à l'acidité de l'estomac.
Bifidobacterium longum: Plusieurs études, notamment sur des modèles animaux, ont mis en évidence la capacité de cette souche à atténuer la colite en réduisant les cytokines pro-inflammatoires et en renforçant la barrière intestinale. Certaines formulations synbiotiques (combinant des probiotiques et des prébiotiques) incluant Bifidobacterium longum ont également montré une efficacité dans la réduction des symptômes chez l'homme.
Il est important de noter que l'efficacité des probiotiques peut varier considérablement d'un individu à l'autre et que leur utilisation doit se faire en parallèle et sous l'avis d'un professionnel de santé, en complément des traitements médicaux conventionnels.
Points importants à considérer :
UFC (Unités Formant Colonie) : C'est l'unité de mesure de la quantité de probiotiques viables. Les doses efficaces pour la RCH sont généralement de l'ordre de plusieurs milliards, voire des centaines de milliards d'UFC.
La survie des bactéries : La prise de probiotiques à jeun ou avec un repas léger peut améliorer leur survie au passage de l'estomac. La micro-encapsulation (capsules gastro-résistantes) est également un facteur important.
La durée du traitement : Les effets des probiotiques sur la RCH ne sont pas immédiats. Les études cliniques durent généralement plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Une utilisation à long terme est souvent nécessaire pour maintenir les bénéfices.
Cependant, il est vivement recommandé de consulter un professionnel de santé avant de commencer une cure de probiotiques, en particulier dans le cadre d'une maladie chronique comme la rectocolite hémorragique.
Qui peut conseiller ou prescrire des probiotiques ?
Plusieurs professionnels de santé sont habilités à vous conseiller sur le choix des probiotiques et leur utilisation :
Le médecin (généraliste ou spécialiste) : Le médecin est la personne la plus qualifiée pour évaluer votre état de santé, poser un diagnostic et déterminer si les probiotiques sont appropriés pour vous. Un gastro-entérologue, qui est un spécialiste des maladies digestives, pourra vous conseiller de manière encore plus ciblée sur les souches et les posologies adaptées à la RCH.
Le pharmacien : Votre pharmacien est un excellent interlocuteur. Il a une connaissance approfondie des produits disponibles sur le marché et peut vous orienter vers les souches adaptées à vos besoins, en fonction de votre état de santé et des éventuels traitements que vous suivez.
Le diététicien ou nutritionniste : Ces professionnels de la nutrition sont souvent formés à l'utilisation des probiotiques pour rééquilibrer le microbiote et peuvent intégrer une cure dans une stratégie nutritionnelle plus globale.
Existe t-il un risque à utiliser des probiotiques?
Il existe un risque très faible de prendre des probiotiques en cas de RCH, mais la plupart des effets secondaires sont mineurs et temporaires.
Risques courants
La plupart des gens éprouvent des ballonnements, des gaz, ou un léger changement de transit (diarrhée ou constipation) au début. Ces symptômes disparaissent généralement en quelques jours.
Risques rares
Des risques plus graves, comme une infection (septicémie), sont extrêmement rares et concernent surtout les personnes déjà très affaiblies, par exemple sous traitements immunosuppresseurs lourds. Un autre risque rare est l'aggravation de l'inflammation chez certains patients.
Précautions essentielles
Pour minimiser les risques, il est crucial de :
Consulter un médecin pour choisir la souche et la posologie adaptées.
Commencer par de faibles doses pour permettre à votre corps de s'adapter.
Éviter de les prendre en pleine poussée sévère, car leur efficacité est surtout prouvée en phase de rémission.
Sources
1. Pour Escherichia coli Nissle 1917 (EcN)
Études comparatives avec la mésalazine :
Des revues de la littérature et des méta-analyses ont comparé l'efficacité d'EcN à celle des traitements conventionnels. Un article clé, souvent cité, est :
Kruis, W. et al. (2004). Randomized trial of Lactobacillus GG, E. coli Nissle 1917, and placebo in patients with mildly to moderately active ulcerative colitis. Journal of Clinical Gastroenterology. L'étude a montré que les deux souches de probiotiques n'étaient pas significativement plus efficaces que le placebo pour l'induction de la rémission, mais l'EcN a montré une efficacité dans d'autres études pour le maintien de la rémission.
2. Pour les formulations multi-souches (VSL#3 / Visbiome)
L'efficacité de VSL#3 est bien établie. Un article de référence est :
Sood, A. et al. (2009). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of VSL#3 in active ulcerative colitis. Journal of Clinical Gastroenterology. Cette étude a montré une efficacité de VSL#3 pour l'induction de la rémission à des doses élevées.
3. Pour Saccharomyces boulardii
Un article de revue qui résume ses mécanismes d'action et ses effets cliniques est :
Zanello, S. et al. (2012). Efficacy and safety of the probiotic Saccharomyces boulardii for the prevention and therapy of gastrointestinal disorders. This is an abstract from the American Journal of Gastroenterology, available on platforms like PMC/PubMed Central.
4. Pour Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)
Données cliniques et expérimentales :
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